음주 후 가려움·두드러기 (히스타민 방출·ALDH2 변이)

**알코올 불내증(intolerance)**일 가능성이 가장 높습니다. **(1) 메커니즘** — 알코올과 [[acetaldehyde]] 아세트알데히드가 피부의 비만세포(mast cell)를 자극 → 히스타민·세로토닌·프로스타글란딘 방출 → 가려움·두드러기·홍조. **(2) [[aldh2-variant]] ALDH2 변이형** — 한국인 35~40%가 ALDH2*2 변이를 보유하며, 아세트알데히드 분해가 정상의 1/10~1/4로 매우 느려 가려움이 가장 강력. [[asian-flush]] 아시안 플러시(얼굴 빨개짐)와 거의 동반. **(3) 술 성분 알레르기** — 맥주(보리·홉)·와인(아황산염·히스타민 함유 레드와인)·소주(증류 첨가물)에 IgE 반응. **(4) 진성 알코올 알레르기** — 매우 드물지만 알코올 자체에 IgE 반응(0.001% 미만). 한국인은 (2)번이 가장 흔함. 같은 양에도 가족 중 가려움 경험이 있다면 변이형 가능성 ↑. 음주량 1/3~1/2 축소가 가장 안전.

**완전히 다른 메커니즘**. **알코올 알레르기(allergy)**: IgE 항체 매개, 술 한 모금에도 호흡곤란·아나필락시스·전신 두드러기·혈관부종 가능. 매우 드묾(0.001% 미만). 의심 시 알레르기 검사 필요, 음주 자체를 평생 회피. **알코올 불내증(intolerance)**: 히스타민 방출 + [[acetaldehyde]] 아세트알데히드 누적이 원인, [[aldh2-variant]] ALDH2 변이형의 95%가 여기 해당. 가려움·두드러기·홍조·메스꺼움·[[post-drinking-heart-palpitations]] 두근거림 동반. 흔함(한국인 35~40%). **구분 기준**: (1) 호흡곤란·목 부음·실신이 있으면 **알레르기**, 즉시 응급실 + 에피네프린. (2) 가려움·홍조·메스꺼움만 있으면 **불내증**, 항히스타민제로 완화 가능. (3) 같은 양 음주를 반복할 때 매번 같은 정도 → 불내증, 한 번이라도 호흡곤란 → 알레르기 의심. 가족 중 [[asian-flush]] 아시안 플러시·가려움 경험자 있으면 변이형 가능성 ↑.

**일부 효과 + 위험성**. 항히스타민제(세티리진·로라타딘·페닐라민)는 비만세포에서 방출된 히스타민의 H1 수용체를 차단해 가려움·두드러기를 30~50% 줄입니다. 단, **3가지 주의**: **(1) 졸음·중추신경 억제 위험** — 1세대(클로르페닐라민·페닐라민)는 알코올과 함께 복용 시 졸음이 2~3배 증폭, 운전·작업 위험. 2세대(세티리진·로라타딘·펙소페나딘)는 졸음 적지만 0이 아님. **(2) 간 부담** — [[liver-enzyme-after-drinking]] 음주로 이미 간 부담이 큰 상태에 항히스타민제 추가는 [[drinking-with-medication]] 약물 상호작용 가능, 만성 음주자는 주의. **(3) 근본 해결 X** — 항히스타민제는 [[acetaldehyde]] 아세트알데히드 자체나 [[aldh2-variant]] ALDH2 변이형의 분해 속도를 바꾸지 않음. 가려움이 자주 반복되면 음주량을 1/3~1/2로 줄이거나 변이형 확인 후 안전량 지키기가 근본책. 응급으로 1회 항히스타민제는 무난, 매번 항히스타민제로 가리고 음주는 위험.

**원인은 같지만 증상은 다릅니다**. 둘 다 [[aldh2-variant]] ALDH2 변이형 + [[acetaldehyde]] 아세트알데히드 누적이 공통 원인. **[[asian-flush]] 아시안 플러시**: 아세트알데히드가 혈관 확장(NO·prostaglandin 매개)을 일으켜 얼굴·목·가슴 부분이 빨갛게 홍조. 가려움 없이 홍조만 올 수 있음. **음주 후 가려움**: 아세트알데히드 + 알코올이 비만세포(mast cell)를 자극해 히스타민 방출 → 두드러기·가려움. **공존**: 변이형의 60~70%는 둘 다 동반(홍조 + 가려움 + 두근거림 + 메스꺼움 ⇒ "플러시 반응"). 메커니즘은 (1) 혈관 확장(홍조) + (2) 히스타민 방출(가려움) + (3) [[post-drinking-heart-palpitations]] 보상 빈맥(두근거림) + (4) [[hangover-nausea]] 메스꺼움이 동시에 일어나는 "아세트알데히드 부담 증후군"입니다. 안전 음주량은 정상형의 1/3~1/2, [[curcumin-fermented-st01]] 강황 발효물 ST-01 같은 아세트알데히드 부담 완화 보조제가 어느 정도 도움.

**히스타민 함유량 + 첨가물 + 알코올 도수**의 3축으로 결정. **(1) 레드와인** — 발효 과정에서 히스타민이 직접 생성, 한 잔에 3~120μg, 가려움 강력. **(2) 화이트와인·스파클링** — 히스타민 적지만 아황산염(SO2) 첨가가 가려움·천식 유발. **(3) 맥주** — 보리·홉 알레르기 가능, 효모 발효 시 히스타민 일부 생성. **(4) 소주·증류주** — 히스타민 적음, 알코올 자체 자극이 주 원인. **(5) 막걸리** — 생효모 + 발효 부산물, 히스타민 + 발효 부산물로 가려움 ↑. **(6) 칵테일** — 시럽·과일 농축액의 첨가물 알레르기 가능. **가장 안전한 선택**: 증류주(소주·위스키·보드카·진) > 맥주 > 스파클링·화이트와인 > 레드와인. 단, [[aldh2-variant]] ALDH2 변이형은 어떤 술이든 가려움이 일어날 수 있으며 "덜 가려운 술"이 "안전한 술"이 아님. 평생 안전 음주량은 [[liver-enzyme-after-drinking]] 안전 음주량 표 참고.

**5가지 응급 신호** 중 1개라도 있으면 즉시 119/응급실. **(1) 호흡곤란·목 부음·삼키기 어려움** — 후두 부종, 아나필락시스 가능성. **(2) 전신 두드러기 + 어지러움·실신** — 혈관부종(angioedema) + 저혈압. **(3) 입술·혀·얼굴 부음** — 진성 알레르기 신호. **(4) 가슴 압박감·심한 두근거림** — 아나필락시스의 심혈관 증상, [[post-drinking-heart-palpitations]] Holiday Heart 동반 가능. **(5) 의식 저하·구토 + 가려움 동시** — 응급. 위 신호 없이 **가려움 + 두드러기만**이면 (a) 즉시 음주 중단, (b) 물 500mL+ 천천히, (c) 차가운 샤워·찬 수건으로 피부 진정, (d) 항히스타민제(세티리진 10mg) 단발 복용 가능, (e) 24h 내 자연 회복이 일반적. 가려움이 매번 반복되면 가정의학과·알레르기내과 상담으로 [[aldh2-variant]] ALDH2 유전자 검사 + 식품 알레르기 검사 권장.